Индивидуальная карта № ____ беременной и родильницы

Анамнез специальный

Менструация с ____
лет, установилась ____, по ____ дн., через
____ дн., ____ регулярные ____ бболезненные

Особенности
___________________________________________________________________________________

Последняя менструация
с _______________ 20 _______ г. по ______________ 20 ________ г.
_______________

Половая жизнь с
_______ лет, в браке _________ Контрацепция
________________________________________

Здоровье мужа
__________________________________________________________________________________

Гинекологические
заболевания
____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

Первое шевеление
плода
_________________________________________________________________________

Индивидуальная карта беременной и родильницы заполненная образец – Правовая помощь юриста

Сегодня поговорим о том, что такое индивидуальная карта беременной и родильницы, а также о том, зачем она нужна. Этот документ отображает состояние женщины на протяжении всего срока беременности с момента ее первого посещения поликлиники и вплоть до окончания послеродового периода. Где он хранится, кем заполняется и куда девается потом, после родов, – ответы в статье.

«Правильная», запланированная беременность должна происходить под наблюдением специалистов, которые отслеживают физическое и психологическое состояние матери и развитие плода до самых родов.

На учет женщине следует стать максимум до 12-й недели, а лучше прийти на неделю-другую раньше. При этом нужно учитывать, что в женской консультации наблюдать беременную будут лишь с восьмой недели беременности.

Именно на этом сроке врач начинает вести специальный документ – индивидуальную карту беременной и родильницы (форма 111/у).

При первичном обращении женщине нужно подойти в регистратуру, чтобы регистратор по паспорту идентифицировал ее личность и выдал талон на прием к участковому гинекологу, который и будет наблюдать за ее состоянием в ближайшие несколько месяцев. Если будущая мама хочет, чтобы ее вел не участковый акушер-гинеколог, закрепленный за ее местом жительства, а другой специалист, ей нужно обратиться к руководителю женской консультации.

Многие по незнанию путают индивидуальную карту беременной и родильницы и обменно-уведомительную карту. В этом нет ничего удивительного, ведь это два документа, которые содержат практически идентичную информацию, лишь называются по-разному.

Первый – это карта, которая всегда находится в медучреждении, где стоит на учете женщина. Она является рабочим документом врача-гинеколога.

В него вносят полные данные о женщине, анамнез, а также результаты текущих медицинских исследований (анализов крови, мочи и кала, ультразвуковой диагностики, кардиограммы и т. д.).

Данные в обменку дублируются именно из индивидуальной карты беременной и родильницы.

Заполненная, она выдается на руки женщине для того, чтобы будущая мама, попав в больницу, в том числе досрочно, могла предоставить медработникам всю информацию о течении своей беременности.

Пренатальный период длится целых 38 недель. За это время с организмом женщины, вынашивающей ребенка, и самим плодом происходит множество изменений.

Чтобы оценить нормальность развития беременности, важно наблюдать за этими процессами в динамике, не упуская десятки важных диагностических показателей.

Индивидуальная карта беременной и родильницы – идеальный документ, который помогает врачу вести пациентку, без труда делать анализ изменений ее физиологических параметров и разных лабораторных исследований.

Индивидуальная карта беременной и родильницы (в РБ и РФ документ заполняется по единой форме) начинается с персональной информации о роженице. Акушерка должна внести в брошюру ее паспортные данные: ФИО, адрес регистрации и проживания, а также номер телефона, указать контактное лицо (мужа, родителей).

Затем карта заполняется непосредственно врачом, который делает осмотр и собирает анамнез будущей мамы. В первую очередь его интересует наличие у нее хронических заболеваний и других проблем со здоровьем.

Важно и то, перенесла ли она ранее такие инфекционные болезни, как краснуха и ветряная оспа, были ли у нее или у ее ближайших родственников гепатит, туберкулез, онкология, генетические аномалии, психические расстройства.

Сами же анализы подклеивают на последней страничке брошюры. Также к ней прикрепляют лист с результатами УЗИ-исследования и кардиограмму.

Во время каждого посещения женской консультации гинеколог опрашивает беременную, выслушивает ее жалобы и делает соответствующие предписания. Кроме того, он должен повести ряд манипуляций:

• измерить окружность живота и высоту дна матки;
• взвесить женщину;
• измерить АД;
• проверить, есть ли у нее отеки;
• проверить положение плода в утробе, прослушать его сердцебиение.

Данные, полученные в ходе этих исследований, фиксируются в карте, также там необходимо указывать срок беременности и дату следующего посещения врача. В индивидуальной карте беременной и родильницы делается запись о том, что женщина вышла в декретный отпуск, с указанием номера листка нетрудоспособности.

После родов карту также продолжают вести. Курирующий женщину гинеколог вносит в документ информацию о дате родов, а также об их течении.

Послеродовый период длится 42 дня, и в случае каких-либо осложнений в карту вносятся соответствующие заметки. Все это время брошюра хранится в кабинете акушера-гинеколога в специальной ячейке, потом она передается архив медучреждения.

Подлинность документа подтверждают своими подписями лечащий врач и заведующий гинекологическим отделением.

вФорма № 111/у (рекомендуемый образец заполнения)

• Обменная карта беременной: когда выдают и как заполняют

Индивидуальная карта беременной и родильницы (форма № 111 Индивидуальная карта беременной и родильницы (форма № 111 3. Заполнение данных в Талоне производится путем вписывания необходимых данных и подчеркивания ответов из предложенных вариантов. 4.

Врач-статистик или медицинский статистик контролируют правильность заполнения Талона и правильность кодирования диагнозов в соответствии с МКБ-10. 5.

В паспортной части Талона указывается наименование медицинской организации, ее адрес в соответствии с учредительными документами медицинской организации.

А по месту его прослушивания – расположения ребенка в утробе.

Внимание

Лабораторные анализы. Этот пункт – наиболее важен для будущей матери: здесь отмечают все анализы на ВИЧ0инфекцию и СПИД, сифилис, гепатит В и С.

Без этих анализов беременная считается условно зараженной и ее не могут принять в обычном родильном отделении, а перенаправляют в специальный центр для инфицированных рожениц.

20. Резус-фактор. Если у беременной обнаружен отрицательный резус-фактор, то ее организм будет расценивать ребенка как чужеродное тело и всячески его отторгать.

Титр антител позволит выбрать оптимальный характер ведения беременности и родоразрешения. 21. Группа крови.

Роддомы требуют от рожениц массу документов, без которых врачи не смогут предоставить вам полноценное обслуживание. К самым важным из них считаются полис, паспорт и обменная карта.

Если с первыми двумя пунктами все понятно, то понятие обменная карта, у не рожавших женщин вызывает недоумение.

Сегодня мы вам расскажем, что собой представляет обменная медицинская карта беременной, и почему она так необходима.

1. Что такое обменная карта беременной
2. Как выглядит обменная карта беременной
3. Правила использования индивидуальной карты беременной и родильницы
4. Когда выдают на руки обменную карту беременной
5. Немного нюансов о диспансерной карте беременной
6. Что такое обменная карта беременной (видео)

Обменная карта беременной – это карточка, с которой женщина должна посещать все медицинские учреждения. По-другому, такая книжка называется – диспансерная карта. В ней фиксируются все медицинские сведения о будущей роженице.

Образец того, как выглядит индивидуальная карта беременной, вы можете увидеть на фото чуть ниже. Очень интересно, что диспансерные карточки имеют схожее строение в таких странах как, Украина, Беларусь и Россия. Разница заключается лишь в небольших нюансах, например в языке, на котором их заполняют. Некоторые клиники в Беларуси заполняют ее на языке РФ.

Заводится диспансерная карта вашим врачом, как только вы становитесь на учет в частную клинику или государственное учреждение. Данный документ недействителен, если в нем нет печати и подписи врача.

Вам, наверное, еще непонятно, для чего нужна заполненная и правильно оформленная обменная медицинская карта беременной. Давайте посмотрим список, который ответит на этот вопрос.

Зачем нужна обменно-медицинская карта беременной:

1. Обменная карта – это своего рода досье на беременную. Сюда записываются все данные женщины.
2. Каждый раз, когда вы будете посещать врача, необходимо иметь при себе медицинскую карту. В ней он пишет все сведенья о приеме.
3. Результаты анализов и медицинских обследований содержит обменная карта. Эта информация пригодится в роддоме.
4. Здесь же оставляет свои пометки гинеколог, ведущей беременность женщины.
5. Без обменной карты вы не сможете получить после родов родовой сертификат на новорожденного. Без этого документа невозможно сделать свидетельство о рождении.
6. Также данная карта пригодится педиатру вашего ребенка. Там будут записаны все сведенья о ходе родов. С их помощью врач сможет выяснить не было ли во время родов каких-либо осложнений, которые требуют особого внимания. В случае необходимости врач может назначить малышу необходимое лечение.

Таким образом, уведомительная обменная карта содержит массу полезной для врачей информации. В ней ваш гинеколог и другие узкие специалисты пишут свои пометки о протекании вашей беременности, и о состоянии организма в это время. Без данного документа врачи не смогут вам оказать качественную помощь в случае необходимости.

Обменная карта – это главный документ беременной или родившей женщины. Ее внешнее оформление может быть самым разным, однако внутри карта родильницы остается неизменной. Давайте посмотрим, как выглядит обменная медицинская карта изнутри.

Исход предыдущих беременностей

№ пп	Год	Чем кончились беременности и в какой срок				Ребёнок родился живой, мертвый, масса (вес)	Ребёнок жив, умер в каком возрасте	Особенности течения предыдущих беременностей
		абортами		родами
		искусственными	самопроизволь- ными	преждевременными	в срок

5. Первое обследование беременной

Рост _________ см. масса
(вес) _______ кг. Вес до беременности ______
Особенности телосложения ________

Состояние молочных
желез
_______________________________________________________________________

Слизистые
___________________________ Лимфоузлы _______________ Ладони
и стопы _________________

Сердечно-сосудистая
система
_____________________________________________________________________

АД: на правой руке
________________________ на левой _______________________
Исходное АД __________

В легких дыхание
_________________________________________ хрипы
________________________________

Печень
________________________________________ Почки
_____________________ Отеки ______________

Размер таза
____________________________________________________________________________________

Наружное акушерское
исследование: матка в ___________ тонусе. ВДМ
___________ см. ОЖ ___________ см.

Положение плода,
позиция, вид
___________________________________________________________________

Предлежит
__________________________________________ Сердцебиение
плода ________________________

Влагалищное
исследование:
Кольпоскопия

Наружные половые
органы ___________________________
_________________________________________

В зеркалах: влагалище
_______________________________
_________________________________________

шейка матки
______________________________________
_________________________________________

выделения
________________________________________
_________________________________________

Бимануально: тело
матки _____________________________
_________________________________________

Придатки
__________________________________________
_________________________________________

___________________________________________________
_________________________________________

таз __________________ мыс
_________________________
_________________________________________

Диагноз: беременность
________________________ _недель
_________________________________________

__________________________________________________
_________________________________________

Предполагаемый
срок родов: _________________________

Подпись
врача __________________________

Лист уточненного
диагноза Оценка факторов риска

Группа факторов риска

Дата

Диагноз

При взятии на учет

Первое обследова- ние

20 нед

24 нед

28 нед

30 нед

32 нед

34 нед

36 нед

38 нед

40 нед

Социальные факторы

Акушерско- гинекологичес- кие факторы

Экстрагенитальные

Осложнения беременности

Всего баллов

Внешний вид обменной карты

Документ имеет обычные размеры и стандартизированный внешний вид – это небольшая черно-белая брошюра, которая имеет мягкую обложку. В регионах ее вид может варьироваться. К примеру, порой на обменных картах публикуют тематическую рекламу.

Брошюра включает в себя разные графики и таблицы, которые заполняются врачами. На первых листах содержится информация о будущей маме, ее анамнез и другая информация. В самом конце книжечки можно найти сведения по поводу вынашивания ребенка. Эти рекомендации очень полезны.

Эпикриз дородового декретного отпуска

№ пп		Дата	ДДО	Срок родов
1.	По менструации
2.	По овуляции
3.	По шевелению
4.	По I явке
5.	По узи
6.
7.
Наиболее вероятный срок

Дородовой декретный отпуск с
______________________ по __________________________ 20____ г.

Бл выдан № _________________ серия ______________ с
______________ по ___________ 20____ г.

Врач ________________________________

Выдача обменной карты беременной

Сроки выдачи карты нигде не прописаны, а потому могут различаться в зависимости от регионов и заведений. В большинстве консультаций она выдается практически сразу же после постановки на учет. К 30-й неделе обменная карта уже должна быть у любой беременной женщины.

В обменную карту заносят такие сведения, как:

• Паспортные данные.
• Вес беременной.
• Дата родов (примерная).
• Срок беременности.
• Информация о прошлых беременностях или абортах.
• Анамнез.

Во втором блоке обменной карты находятся результаты анализов, которые нужно будет сдавать будущей маме. Сюда стоит отнести анализы крови, мочи, снимки УЗИ, данные по этим снимкам, а также все данные, полученные во время плановых осмотров.

В третьем блоке обменной карты находятся данные, посвященные конкретно родоразрешению. Сотрудники роддома вносят свои сведения в эту часть карты. Здесь будет подробно описан процесс родов, будет выставлена оценка ребенка по Апгар, информация о его реакциях, физических показателях и т.д.

Во время выписки из роддома мать получает также отрывной талон карты, где присутствуют данные о родах. Этот талон нужно будет предоставить своему врачу в поликлинику.

Психопрофилактическая подготовка к родам

№ пп	Дата	Тема занятий	Отметка о выполнении
1		Роды «без боли»
2		I-IIпериоды родов
3		III и послеродовый период
4		АФК, кормление грудью

Как используется обменная карта

Женщина должна позаботиться о сохранности обменной карты с момента ее получения. В некоторых поликлиниках такие карты хранятся примерно до 30-й недели беременности, чтобы избежать ее утери или порчи.

В большинстве консультаций такие карты выдаются беременным сразу же. Важно поддерживать внешний вид карты, храня ее в жесткой обложке.

С 30-й недели все женщины должны иметь при себе обменную карту. Это поможет получить квалифицированную медицинскую помощь, учитывающую все аспекты здоровья матери и ее плода.

Карту беременной можно использовать как медицинскую справку для доступа к разным спортивным упражнениям – к примеру, для посещения бассейна.

Некоторые мамы не планируют вообще вставать на учет. В таком случае получение обменной карты возможно и до 30 недели. Для получения обменной карты нужно будет сдать все анализы и пройти медицинское обследование.

Школа отцов

№ пп	Дата	Тема занятий	Отметка о выполнении
1		Психологический климат в семье
2		Помощь и поддержка во время беременности, родов и послеродовом периоде.

Заполнение обменной карты

Заполнять этот документ будут врачи, у которых вы состоите на учете. Первый талон заполняет ваш личный врач, отвечающий за течение вашей беременности. Он указывает все физиологические особенности, осложнения, аспекты протекания беременности. В этой части карты также указываются данные, связанные с анализами, УЗИ или КТГ. Представленная информация поможет врачам определить, нужно ли вас класть на сохранение или нет.

Второй талон обменной карты заполняется уже в роддоме. Информация заносится в карту уже перед выпиской, когда здоровье мамы и ее малыша в порядке. В карте будет отмечено, как проходил родовой процесс, были ли осложнения в послеродовом периоде. Если женщине потребуется медицинская помощь после родов, эта информация также будет отражена в обменной карте. Затем эту карту нужно будет вернуть в женскую консультацию тому врачу, у которого вы состояли на учете.

В третьем талоне содержится информация о ребенке. Все данные указываются педиатром еще в детском отделении. В карте будет фигурировать рост, вес ребенка, его оценка по шкале Апгара и т.д.

Школа материнства (в детской поликлинике)

№ пп	Дата	Тема занятий	Отметка о выполнении
1
2

На учет в детской поликлинике №
__________________

взята «_____» _______________________ 20 _____г.

Женская консультация №
_______________________ Врач __________________________________

Ф.И.О. беременной
_____________________________________________________________________

Диагноз
_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Копия или оригинал документа

В последнее время матерям стали выдавать на руки не самую обменную карту, а ее копию. Это позволяет сохранить карту в ее исходном виде и защитить ее от утери. Если вы потеряли карту, переживать не стоит. Врач просто сделает ее заново и внесет все сведения по памяти, либо возьмет часть данных из вашей медицинской карты.

Обменную карту лучше всего всегда держать при себе. Даже когда вы просто отправились на прогулку или в магазин за продуктами, карта должна быть при вас. Карта помогает направить вас в нужный роддом, если во время родов потребовалось вызвать скорую помощь. В противном случае скорая помощь отвезет вас в ближайший роддом.

Лист консультаций специалистов

(заключения о перенесенных заболеваниях,
диспансерном учете, диагнозе, дата
снятия с

учета – если состояла, рекомендации по
обследованию, лечению, наблюдению)

Специалист	Дата	Диагноз и рекомендации
1. Терапевт
2. Окулист
3. Отоларинголог
4. Стоматолог
5. Кардиолог
6. Уролог
7. Эндокринолог
8. Невролог

Флюрография родственников

№ пп	Член семьи Ф.И.О., возраст	Дата ФГ	№ ФГ	Результат

Социально-бытовой первичный патронаж

Дата «____»
_____________________ 20___г.

Ф.И.О.
________________________________________________________________________________________

Возраст
________________________________________________________________________________________

Семейное положение
(мать-одиночка, замужем (брак I,
II,
III
и т.д.), разведена, сожитель) __________________

Сколько членов
семьи _______________________ (сколько взрослых)
___________________________________

Сколько детей
______ их возраст, где учатся
________________________________________________________

посещают дет. сад
_______________________________________________________________________________

Условия труда
(вредности на производстве)
_________________________________________________________

Сколько лет работает
на данном месте _____________________________ Когда
и как трудоустроена,

в каком сроке
беременности
______________________________________________________________________

Мужа
_________________________________________________________________________________________

Жены
_________________________________________________________________________________________

Членов семьи
___________________________________________________________________________________

Бюджет семьи
__________________________________________________________________________________

Условия жизни
(санитарно-гигиеническое состояние)
________________________________________________

Проживает в частном
доме, в благоустроенной квартире
(отопление, канализация и водопровод,
газ) ________

Подготовка семьи
к приему ребенка (уголок ребенка, предметы
ухода за ребенком) _______________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Профилактика
гриппа, ОРЗ

4. Профилактика
туберкулеза

5. Профилактика
заболеваний желудочно-кишечного тракта

6. Профилактика
гнойно-септических осложнений

7. Профилактика
позднего гестоза

8. О необходимости
регулярного посещения женской консультации

Подпись участковой
акушерки _______________________

Подпись беременной
________________________